城乡居民大病保险

城乡居民大病保险

城乡居民大病医疗保险报销范围城乡医疗保险报销范围：1、在一级医院(社区卫生服务中心)的门(急)诊医疗费用。2、住院治疗的医疗费用。3、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用。4、符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用。5、建立家庭病床发生的费用。6、学生因意外伤害发生的医疗费用及伤残、死亡补助。7、正常生产或者孕28周以上终止妊娠的生育医疗费用。报销标准1、住院医疗待遇：起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用，实行基本药物制度的一级医院(社区卫生服务中心、镇卫生院)报销比例为85%，由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗机构镇卫生院住院治疗的，报销比例提高2个百分点。其他一级医院(县二院、县妇幼保健院)报销比例为75%，二级医院(县人民医院、县中医医院)报销比例为70%，三级医院(滨医附院、滨州人民医院、市中心医院、市三院等)报销比例为55%。2、普通门诊医疗待遇：在一个年度内，门诊医疗费用起付标准为50元，参保人在本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，报销比例直接为50%;取消二次补偿制度的麻烦。3、门诊慢性病医疗待遇：门诊慢性病病种有恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏器官移植、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者)、类风湿病(活动期)、肺源性心脏病(出现右心室衰竭)、脑出血(包括脑梗塞)恢复期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出现左心室衰竭)、阻塞性肺气肿、结核病、再生障碍性贫血、重性精神疾病、癫痫、血友病、苯丙酮尿症等。以上慢性病所发生的门诊医疗费用，城乡居民基本医疗保险给予适当补助。一个年度内，门诊慢性病起付标准为500元，与住院起付标准分别计算，起付标准以上至最高支付限额之间的符合政策范围内门诊慢性病医疗费用最高补助比例不超过50%。4、城乡居民大病保险待遇：一个年度内，参保居民发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经城乡居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予补偿。城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予60%的补偿;20万元(含20万元)以上部分给予65%的补偿，每人最高给予30万元的补偿。【法律依据】：【法律依据】：《2021年城镇居民医疗保险报销比例，报销范围》一、学生、儿童(18万元以下)；二、70周岁以上老年人(10万元以下)；三、其他城镇居民(10万元以下)。什么是大病保险？怎么报销呢？

吃完晚饭，小保哥一家四口整整齐齐靠在沙发上聊天……

听着这些接二连三的发问，保哥眉梢一挑，嘴角上扬，露出一个自信的笑容，作为一个“医保通”，解答这几个小问题绰绰有余……

知识点1：什么是大病保险？

大病保险，其实是城乡居民大病保险的简称。它是基本医疗保险制度的扩展和延伸，主要针对大病患者的高额医疗费用，在基本医疗报销的支付基础上给予进一步的保障。

简单来说，大病保险是城乡居民基本医疗保险的“附加险”，是一种国家惠民政策，是对基本医疗保障的医疗补充，其目的是避免广大人民群众因病致贫、因病返贫。

知识点2：大病保险怎样报销？

想要知道大病报销如何报销，下面的4个要素要弄明白：

保障对象：城乡居民医保参保人（职工医保不在其保障范围内）

是否需单独缴费：无需额外单独缴费参保。参保缴纳的城乡居民基本医疗保险费用，已包含大病保险费用，无需额外单独缴费。

报销的起付线和报销比例：大病保险和基本医疗保险一样，都有起付标准，不超过起付线的医疗费用不给予报销，起付线之上的部分按照规定的比例报销。

一般来说，大病保险的起付线是在基本医疗保险的报销额度达到封顶线之后，再自己支付一定的医疗费用，具体的起付线金额与报销比例，由各统筹地区自行规定，各地会有差异。此外，大病保险对于贫困人群加大倾斜力度，起付线降低50%，报销比例提高5%，并且还取消支付封顶线。

报销方法：大病保险的报销方法和基本医疗保险也类似，达到大病保险起付线后的、符合医保目录范围的医疗费用可以按规定比例进行报销；同样，超出大病保险封顶线的部分不给予报销。但是这种情况非常少见，因为一般大病保险的额度对于绝大多数人是够用的。

下面以我们XX市的居民医保参保人李大爷就医报销情况，说一说大病报销是如何结算报销的——

目前，XX市大病保险起付线标准为1.2万元

标准按个人自付累积金额分三档：

1.2万～3万元之间 大病保险赔付60%

3万元～10万元之间 赔付65%

10万元以上 赔付75%

假设李大爷今年患病首次入院花费10万元，其中全自费项目花费1万元，纳入医保报销部分为10万元－1万元＝9万元。根据XX市的医保政策，基本医疗保险报销9万元×50%＝4.5万元。个人自付为9万元－4.5万元＝4.5万元。

4.5万元超过了XX市大病保险的起付标准12000元，根据大病保险累计报销原则：

1.2万元以上3万元(含)以下部分报销60％，即（3万元－1.2万元）×60%＝1.08万元。

3万元以上10万元及以下部分报销65%，即（4.5万元－3万元）×65%＝0.975万元。

也就是说，李大爷最终可获得1.08万元＋0.975万元＝2.055万元的大病报销。

最后，加上城乡居民基本医疗保险的部分，李大爷此次看病一共报销了2.055万元 4.5万元=6.555万元，实际个人自付3.445万元。

城乡居民大病保险具体有哪些内容？城乡居民大病保险是在基本医疗保障的基础上进一步保障大病患者高额医疗费用的制度安排，可以进一步扩大保障效用。是基本医疗保障体系的扩大，是对基本医疗保障的有益补充。

开展这项工作是减轻人民重大疾病的医疗费用负担，解决贫困问题的迫切需要；是建立和完善多层次医疗安全体系，促进国家医疗保险体系建设的内部要求；促进医疗保险、医疗、医疗互联互动，促进领导与市场机制相结合，提高基本医疗安全水平和质量；是进一步反映互助、促进社会公平正义的重要措施。

以避免城乡居民家庭灾难性医疗费用为目标，合理确定重病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；

原则上，医疗费用越高，支付比例越高。随着融资、管理、保障水平的不断提高，大病报销比例逐步提高，个人医疗费用负担最大化。做好基本医疗保险、重大疾病保险与重大疾病医疗援助的衔接，建立重大疾病信息通知制度，及时掌握重大疾病患者的医疗保险支付，加强政策联动，有效避免因疾病引起的贫困问题。

城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。以上是城乡居民大病保险的相关知识。大病保险为患者提供医疗补贴，大大减轻了许多家庭的医疗负担。更好的保障了大家的生活水平。虽然这一制度仍在不断完善，但相信会给我们的生活增添更多的保障。