又是一个开学季,家里的“大小兽”陆续开学,然后家长又要面对孩子的保护问题,所以这是一个无法回避的话题。
对于父母来说,学习平均保险可能就像“最熟悉的陌生人”。有的家长可能每年都会买,但不清楚保障什么。
相比几十万的健康险,学平险堪称“物美价廉”。价格从每年100到200元不等,包括意外伤害和医疗。
虽然优点很多,但也有不足,比如医保额度低,只能报销社保费用。平保是鸡肋还是刚需?该不该买?
一个
学习的平均风险是多少?
平安保险大概大家都不陌生。它的全称是学生平安保险,是学生人身意外伤害保险的一种。以前是开学的时候学校收的。
但2015年6月,教育部、国家发改委等部门发布《关于2015年规范教育收费治理教育乱收费工作的实施意见》号文,明确规定“严禁各级各类学校收取商业保险费,不允许保险公司进入学校设立网点销售和推销商业保险。”
学校严禁购买后,学校平保由家长自愿购买。
据一位来自惠的从业者介绍,目前市面上的校保价格基本在每年100元到200元左右,几十块钱就能买到一份,小学生和大学生都能买到。保障范围大致包括三类:意外医疗(意外门诊和急诊住院)、疾病医疗和意外身故或残疾。
相比几十万的健康险,性价比很高,保障范围广,价格也不是很贵。
很多家长一看就投了保险,不过不用担心。有一位家长之前也给孩子买了学校保险,出险时保险公司拒绝赔付。到底是怎么回事?
2
万一有危险你会赔吗?
没有去保险合同要求的医院看病,孩子出事了。保险公司拒绝理赔。
2019年3月8日,河南翟同学的父母在网上购买了一份学校平保。保险期间为2019年3月8日至2020年3月7日。
包括《学生幼儿短期意外伤害保险》,《附加学生幼儿短期住院医疗保险》,《附加学生幼儿定期寿险》。
包括意外伤害保险金额50031.5元,意外伤害住院补助0元,门诊及急诊医疗保险金额3000元,意外身故或全残保险金额30000元,住院或门诊医疗保险金额10000元。
2019年8月11日,翟某(被保险人)和父母去北京游玩时发生意外。翟下台阶时不慎摔倒,右膝着地,当即右膝疼痛,下蹲受限。
翟的父母最近带他去了北京的一家医院。医院诊断为“右膝外侧半月板损伤”。于是翟不得不住院5天,期间花了41029.6元医药费。
出院后,翟某的父母向保险公司索赔,但保险公司以翟某没有在三甲医院就诊为由拒绝赔付。
翟某父母对此说法无法接受,遂告上法庭(详见(2020)豫08民终字1987号)。
保险公司称,翟某所在医院不具备二级以上资质,不符合保险合同约定的医疗保险责任。而且意外伤害保险金额只有在被保险人意外身故或伤残的情况下才会得到赔偿(即免责条款),不包括医疗费用,所以拒赔。
关于免责条款,《保险法》规定:“保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时,应当在保险单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并以书面或者口头形式向投保人明确说明该条款的内容;如果没有及时或明确的解释,该条款将不会生效”。
法院认为,尽管Z的学费保险
而且翟某受伤后,其父母选择就近医院治疗,符合客观实际和保险合同约定。他们拒绝了保险公司的要求,判令保险公司赔付41029.6元。
我以为这件事就这样结束了,但还没有结束。保险公司对判决结果的异议提出上诉。
二审法院认为,翟某的意外伤害未造成死亡或伤残,不能适用意外伤害保险责任。他只需支付住院和门诊及急诊费用,这支持了保险公司的索赔。但在医院资质上维持了一审判决。
最后保险公司判赔13000元,这起纠纷就此结束。家长在购买学校保险时也要清楚自己的保险责任,不出险保险公司会理赔。
三
你还想买吗?
从以上案例可以看出,即使购买了学校保险,也不是所有的损失都会得到赔偿,只赔偿保险责任范围内的部分。但是
且部分学平险对就诊医院有限制,通常要求二级即以上公立医院,部分医院除外(即在此类医院就医不予理赔),出险就医时也要加以注意。
另外,学平险里的疾病住院保障有一个等待期,一般为30天,少部分为90天。在等待期内生病保险公司不赔。
而且学平险有报销范围和比例的限制,通常会有一个免赔额,而且住院医疗仅报销社保内的费用,仍有部分治疗费用需要自费。
前述保险人士表示,学平险主险是意外险,只能提供一个基本的医疗保障,代替不了重疾险和百万医疗。
所以到底该不该买还是要根据自己家的实际情况按需购买。
相关问答:什么是学平险?是什么保险? 您好:学平险的全称是“学生平安保险”,一般孩子上幼儿园和上学就由幼儿园和学校代收保费,被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗等多项保障。它的特点就是保费低而范围广,是很适合未成年人的。祝您:合家安康!