医保报销比例自付比例

医保报销比例自付比例

医保报销比例怎么计算

医保报销比例计算公式为：（总费用—起付线以下费用—自费自付项目）*报销比例。医保报销有起付线和封顶线，起付线以下，封顶线以上， 社会医疗保险 不予报销。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及镇销急诊、抢救的唯冲医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政指旅歼部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。.3333333333333333333333333

自付比例是指看病花的每项钱，有一部分要自己掏钱。

比如治疗费花了1000元，自付比例是25%，就是说有250元要自己付，其余类推，100%是指该项全部自己付，0%是指医保全报销了，不用自己出钱。

医保自付比例是0就意味着不需要个人付费，医疗保险费用全部由统筹支付。医疗保险中的甲类药品个人支付比例是0也就是百分之百由统筹保险。乙类药品个人支付的比率是20%，统筹报销80%。进口的药品个人支付的比率的100%。

扩展资料：

1、报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

2、报销比例：

镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

3、大病补偿

（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

4、不属农村合作医疗保险报销范围：

（1）自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

（2）门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

（3）车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

（4）矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

（5）报销范围内，限额以外部分。

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